casos de psiquiatria

La paciente es una mujer de 75 años. Es viuda y vive sola.

 Ingresó a un servSe la derivó para una evaluación psiquiátrica debido a que presentaba obnubilación de conciencia y comportamiento hiperactivo. Dos días antes se había caído en el baño y fracturado el fémur. Se la internó y se le practicó una operación de osteosíntesis. Después de la operación comenzó su confusión. Su conciencia se obnubiló y redujo su capacidad de atención y notación. No recordaba qué le había sucedido o por qué estaba internada. Durante el día mostraba una leve agitación sin objetivo. No podía leer ni mirar televisión y no siempre reconocía a los parientes que la visitaban. Sacaba al personal del hospital a empujones cuando querían lavarla o cuidarla. Se la vió conversando con personas imaginarias y mirar fijamente a un punto en el techo. Se mostraba irritable y solía tener explosiones de enojo. Entre estas crisis, la paciente se calmaba y podía dormir durante media hora, pero de noche parecía no poder hacerlo y su agitación aumentaba. Cuando los otros pacientes se dormían, vagaba por la sala y los despertaba. Iba a las habitaciones de otros pacientes y trataba de meterse en sus camas. Varias veces intentó salir del hospital en camisón pero fue detenida y traída nuevamente a su habitación. Antes de la operación, la paciente se había comportado normalmente y sus hijos no habían notado deterioro en su memoria o en su concentración.

Datos actuales: 

Durante el examen, la paciente se mostraba perpleja y no prestaba atención. Estaba totalmente desorientada y no cooperaba. Se encontraba sentada, musitando, y casi no percibía la presencia del examinador. No se la notaba deprimida ni ansiosa. Tampoco podía cooperar en ninguna prueba mental. El examen físico, que incluyó la evaluación neurológica, no detectó anormalidades aunque fue incompleto por la falta de cooperación de la paciente. Las pruebas de laboratorio dieron una moderada desviación en los electrolitos del suero el primer día después de la operación, pero al momento de realizarle la evaluación psiquiátrica se habían normalizado. El hemograma y los parametros hepáticos eran normales. El electrocardiograma mostró un infarto menor antigüo y su presión arterial era normal en límites inferiores.

Discusión:

 La paciente presenta un caso típico de delirium (F05). Debido al estado confusional constante, no fue posible determinar si mostraba signos aparentes de demencia incipiente, pero de acuerdo a los informes de sus parientes, no era factible sospechar eso. El estado confusional comenzó luego de una operación con anestesia de la cual se despertó en un medio extraño. Puede haber sucedido que hayan contribuido a su estado, la alteración de los electrolitos del suero. No hay evidencia de otra etiología orgánica o de uso de drogas o alcohol. No es raro observar confusión mental en gente de edad, luego de una operación mayor con anestesia. La causa del delirium puede ser una combinación de reacciones hormonales a la cirugía con anestesia general, a la eliminación de los anestésicos y a una alteración en el medio interno. Por consiguiente, el delirium de la paciente muy probablemente sea un caso de F05.8 otro delirium, que incluye los casos de origen mixto.